Ecografía general y Doppler en el bolsillo

Normal

≤ 13 cmnormal em 93% dos casos (Gosink)

Limítrofe

13–15,5 cminterpretar com biotipo e forma do lobo

Hepatomegalia

≥ 15,5 cmaumentado em 75% dos casos (Gosink)

Idoso (≥ 65 anos)

tende a reduzir com a idadeinterpretar junto com biotipo

Como medir: Corte longitudinal na linha hemiclavicular direita, da cúpula diafragmática à borda inferior do lobo direito.

Lobo de Riedel pode simular hepatomegalia: avaliar forma do lobo e a relação com o rim direito.

Comprimento

até ~10 cm

Diâmetro transverso

até ~4 cm> 4 cm com dor: pensar em hidropsia/obstrução

Espessura da parede

≤ 3 mm

Como medir: Jejum de 6–8 h. Parede medida na parede anterior, perpendicular ao feixe.

Parede espessada não é sinônimo de colecistite: hipoalbuminemia, hepatite, IC e vesícula contraída (pós-prandial) também espessam.

Adulto

≤ 6 mm

Idoso

até 8,5 mmcalibre aumenta com a idade; limite proposto por Bachar et al.

Pós-colecistectomia

até ~10 mm sem sintomas/colestase

Como medir: Medir de parede interna a parede interna, no ponto de maior calibre, anterior à veia porta, no hilo hepático.

Calibre isolado não fecha diagnóstico: correlacionar com enzimas canaliculares, bilirrubina e clínica.

Adulto

≤ 13 mm> 13 mm sugere hipertensão portal (baixa sensibilidade)

Como medir: Medir no hilo, onde cruza a artéria hepática, em respiração tranquila.

Avaliar junto com velocidade e sentido do fluxo (ver aba Doppler) e sinais de hipertensão portal.

Calibre da veia porta

> 13 mmsinal pouco sensível (~42%)

Velocidade média da porta

< 15 cm/snormal ~20 cm/s (Zironi: 19,6 ± 2,6 × 13,0 ± 3,2 na cirrose)

Sentido do fluxo portal

bidirecional ou hepatofugal = hipertensão portal avançada

Variação respiratória da esplênica/mesentérica

ausentesens. ~80%, esp. 100% (Bolondi)

Índice de congestão (área ÷ velocidade)

> 0,1 cm·snormal 0,07 ± 0,03; cirrose 0,17 ± 0,08

Circulação colateral

veia paraumbilical recanalizada, gástrica esquerda > 6 mm, shunt esplenorrenal

Outros

esplenomegalia, ascite, fígado de contornos irregulares

Elastografia (Baveno VII)

≥ 25 kPa (transitória) = hipertensão portal clinicamente significativaver item de elastografia

Como medir: Jejum, decúbito dorsal, respiração tranquila. Doppler da porta no hilo com ângulo ≤ 60°; esplênica e mesentérica superior em inspiração e expiração.

Nenhum sinal isolado confirma ou exclui: combine achados em modo B, Doppler e elastografia.

Grau 0 (normal)

ecogenicidade igual ou discretamente maior que o córtex renal

Grau 1 (leve)

aumento difuso da ecogenicidade; diafragma e paredes dos vasos intra-hepáticos bem vistos

Grau 2 (moderada)

visualização prejudicada das paredes dos vasos portais e do diafragma

Grau 3 (acentuada)

diafragma e paredes dos vasos portais não visualizados; atenuação posterior importante

CAP (FibroScan) — S ≥ 1

≥ 248 dB/m

CAP (FibroScan) — S ≥ 2

≥ 268 dB/m

Escore de Hamaguchi (0–6)

contraste hepatorrenal, atenuação, vasos e esteatose focal poupada

Como medir: Comparar a ecogenicidade do fígado com o córtex renal direito e o baço; avaliar a atenuação posterior, as paredes dos vasos portais e o diafragma.

A graduação visual é subjetiva e só detecta esteatose a partir de ~20–30% dos hepatócitos. Fibrose avançada também aumenta a ecogenicidade.

ARFI/pSWE/2D-SWE — ≤ 5 kPa (≤ 1,3 m/s)

alta probabilidade de fígado normalSRU 2020, "regra dos quatro"

ARFI/SWE — < 9 kPa

exclui doença hepática crônica avançada compensada (DHCAc)sem outros sinais clínicos

ARFI/SWE — 9–13 kPa

sugere DHCAc; pode precisar de outro teste

ARFI/SWE — > 13 kPa

altamente sugestivo de DHCAc

ARFI/SWE — > 17 kPa

sugere hipertensão portal clinicamente significativa

Transitória (FibroScan) — < 10 kPa

exclui DHCAcBaveno VII, "regra dos cinco"

Transitória — 10–15 kPa

sugere DHCAc

Transitória — > 15 kPa

altamente sugestivo de DHCAc

Transitória — < 15 kPa e plaquetas > 150.000

exclui hipertensão portal significativa

Transitória — ≥ 25 kPa

hipertensão portal clinicamente significativa

Como medir: Jejum ≥ 4 h, decúbito dorsal, braço direito elevado, via intercostal no lobo direito, 1,5–2 cm abaixo da cápsula, em apneia neutra. 10 medidas; IQR/mediana ≤ 30% (kPa).

Superestimam a rigidez: inflamação (transaminases altas), congestão (IC), colestase, alimentação recente e medida em inspiração profunda. Os cortes variam entre técnicas: informe o equipamento e o método.

F0

sem fibrose

F1

fibrose portal sem septos

F2 (significativa)

fibrose portal com poucos septos≥ 7,1 kPa (Castéra, hepatite C)

F3 (avançada)

numerosos septos, sem cirrose≥ 9,5 kPa (Castéra)

F4 (cirrose)

nódulos de regeneração≥ 12,5 kPa (Castéra)

Sinais de cirrose ao modo B

contorno nodular, hipertrofia do caudado e do lobo esquerdo, ecotextura grosseira, sinais de hipertensão portal

Como medir: Os cortes em kPa dependem da doença de base. Abaixo, elastografia transitória na hepatite C (Castéra), a mais usada como referência histórica.

Na DHGNA/MASLD e em outras etiologias os cortes são diferentes; prefira a estratificação de DHCAc (item de elastografia).

Adulto

até 12–13 cm> 13 cm: esplenomegalia

Espessura

até ~5 cm

Índice esplênico (comprimento × espessura, cm)

até 60> 60 sugere esplenomegalia; confirmar com perda do formato (baço globoso)

Como medir: Corte coronal oblíquo pelo espaço intercostal esquerdo, maior eixo do polo superior ao inferior.

Homens altos podem ter baço normal até ~13 cm; considerar altura e sexo.

Cabeça

até ~3,0 cm

Corpo

até ~2,5 cm

Cauda

até ~2,5 cm

Ducto pancreático

≤ 3 mmpode chegar a ~3–4 mm no idoso

Como medir: Corte transverso epigástrico; medidas AP perpendiculares ao eixo da glândula.

No idoso, a glândula fica menor e mais ecogênica (lipossubstituição): não confundir com pancreatite crônica.

Adulto

10–12 cmdiferença > 2 cm entre os lados merece investigação

Espessura parenquimatosa

≥ 1,5 cm

Idoso

redução progressiva após a 5ª–6ª décadarim ~9–10 cm pode ser normal

Como medir: Maior eixo longitudinal, de polo a polo. Parênquima medido no terço médio, da cápsula à base da pirâmide.

Rim < 9 cm com parênquima fino e ecogênico sugere doença renal crônica.

Parede (distendida)

≤ 3 mm

Parede (vazia)

≤ 5 mm

Resíduo pós-miccional — adulto

< 30 mLdesprezível (normal)

Resíduo pós-miccional — idoso

< 100 mL costuma ser aceito

Como medir: Volume = C × L × AP × 0,52 (elipsoide). Parede medida com bexiga distendida.

Adulto jovem

até ~20–25 mL

Idoso

aumento progressivo esperado (HPB)> 30 mL costuma ser considerado aumentado

Como medir: Via suprapúbica ou transretal. Volume = T × L × AP × 0,52; 1 mL ≈ 1 g.

Adulto

< 3,0 cm

Ectasia

≥ 1,5× o segmento proximal sem atingir 3,0 cm

Aneurisma

≥ 3,0 cm

Artérias ilíacas comuns

< 1,5 cm

Como medir: Diâmetro máximo externo-externo (parede externa a parede externa), em corte transverso perpendicular ao eixo do vaso.

Informar o método de medida (externo-externo × interno-interno): muda o seguimento.

≤ 2,1 cm e colapso > 50%

PAD estimada ~3 mmHg (0–5)

Situação intermediária

PAD estimada ~8 mmHg (5–10)

> 2,1 cm e colapso < 50%

PAD estimada ~15 mmHg (10–20)

Como medir: Corte subcostal longitudinal, 1–2 cm da junção com o átrio direito, em respiração espontânea (sniff).

Não se aplica a paciente em ventilação mecânica.

Lobo — comprimento

~4–6 cm

Lobo — AP

~1,3–1,8 cm

Istmo — espessura

até ~3–5 mm

Volume total — mulher

até ~18 mL

Volume total — homem

até ~25 mL

Como medir: Volume de cada lobo = C × L × AP × 0,52; somar os dois lobos (istmo geralmente não entra).

Valores dependem da ingestão de iodo da população; usar como orientação, não como corte absoluto.

0 — Incompleto

necessita imagem adicional ou comparação com exames anterioresN/A

1 — Negativo

nenhum achadorisco essencialmente 0%; rastreio de rotina

2 — Benigno

achado benigno (cisto simples, linfonodo intramamário, implante, fibroadenoma estável…)risco essencialmente 0%; rastreio de rotina

3 — Provavelmente benigno

risco ≤ 2%controle em 6 meses, depois 6 e 12 meses (2 anos no total)

4A — Baixa suspeita

risco > 2% a ≤ 10%biópsia

4B — Moderada suspeita

risco > 10% a ≤ 50%biópsia

4C — Alta suspeita

risco > 50% a < 95%biópsia

5 — Altamente sugestivo de malignidade

risco ≥ 95%biópsia

6 — Malignidade comprovada por biópsia

antes do tratamento definitivoexcisão cirúrgica quando clinicamente apropriado

Como medir: A categoria vale para o exame como um todo (lesão mais suspeita). No ultrassom, descrever forma, orientação, margens, padrão de eco e achados posteriores.

BI-RADS 3 no ultrassom só para achados típicos: nódulo sólido oval, paralelo, circunscrito e hipoecoico (provável fibroadenoma), cisto complicado isolado e microcistos agrupados — sem exame anterior que mostre estabilidade.

Forma

oval · redonda · irregularirregular é suspeita

Orientação

paralela · não paralela (mais alto que largo)não paralela é suspeita

Margem

circunscrita · não circunscrita: indistinta, angular, microlobulada, espiculadaqualquer margem não circunscrita é suspeita

Padrão de eco

anecoico · hiperecoico · complexo cístico-sólido · hipoecoico · isoecoico · heterogêneo

Achados posteriores

nenhum · reforço · sombra · padrão combinadosombra acústica favorece malignidade

Achados associados

distorção arquitetural, alterações ductais, espessamento/retração cutânea, edema, vascularização, elastografia

Perfil benigno típico

oval, paralelo, circunscrito

Um único achado suspeito é suficiente para categoria 4; a conduta segue o achado mais suspeito, não a média dos achados.

Nulípara

~7–8 × 4–5 × 3–4 cm

Multípara

até ~1–2 cm maior em cada eixo

Pós-menopausa

~5–6 × 3 × 2 cmredução progressiva

Como medir: Longitudinal: fundo ao orifício externo. AP e transverso no maior eixo do corpo.

Menacme — fase proliferativa

~4–8 mm

Menacme — fase secretora

~7–14 mm

Pós-menopausa com sangramento

≤ 4 mm: baixo risco> 4 mm: investigar

Pós-menopausa sem sangramento

sem corte universalmuitos serviços usam ~8–11 mm

Como medir: Espessura dupla (AP) no corte sagital, na porção mais espessa, excluindo líquido intracavitário.

Tamoxifeno e terapia hormonal alteram o endométrio: sempre perguntar e informar no laudo.

Menacme

até ~10 mLPavlik (n = 13.963): média 4,9 mL

Pós-menopausa

até ~5 mLPavlik: média 2,2 mL; assimetria importante merece atenção

Como medir: Volume = C × L × AP × 0,52.

Para SOP (critério de Rotterdam atualizado), volume ≥ 10 mL ou contagem folicular aumentada.

0 — Incompleto

fatores técnicos impedem caracterizar a lesãorepetir US ou RM

1 — Ovário normal (0%)

sem lesão; folículo ≤ 3 cm ou corpo lúteo (tipicamente ≤ 3 cm)nenhuma conduta

2 — Quase certamente benigno (< 1%)

cisto simples ≤ 3 cm (pós-menopausa)nenhuma conduta

2 — cisto simples > 3 a 5 cm

pré-menopausa: nada · pós-menopausa: US em 12 meses

2 — cisto simples > 5 e < 10 cm

US em 12 meses

2 — unilocular liso não simples (ecos internos/septos incompletos) ou bilocular liso ≤ 3 cm

pré-menopausa: nada · pós-menopausa: US em 12 meses

2 — unilocular liso não simples ou bilocular liso > 3 e < 10 cm

US em 6 meses

2 — lesão benigna clássica ovariana < 10 cm ou extraovariana (qualquer tamanho)

ver item "O-RADS — lesões benignas clássicas"

3 — Baixo risco (1 a < 10%)

lesão benigna clássica ≥ 10 cm · cisto uni/bilocular liso ≥ 10 cm · unilocular irregular (qualquer tamanho) · multilocular liso < 10 cm com CS < 4 · sólido liso CS 1 (± sombra) · sólido liso com sombra CS 2–3se não operado, US em até 6 meses; se sólido, considerar especialista em US ou RM (O-RADS RM); ginecologista

4 — Risco intermediário (10 a < 50%)

bilocular sem sólido irregular · multilocular sem sólido: liso ≥ 10 cm CS < 4, liso CS 4, ou irregular · unilocular com componente sólido < 4 projeções papilares · bi/multilocular com sólido CS 1–2 · sólido liso sem sombra CS 2–3especialista em US ou RM (O-RADS RM); ginecologista com oncoginecologista

5 — Alto risco (≥ 50%)

unilocular com ≥ 4 projeções papilares · bi/multilocular com sólido CS 3–4 · sólido liso CS 4 (± sombra) · sólido irregular · ascite e/ou nódulos peritoneais (não explicados por outra causa)oncoginecologista

Como medir: Lisa/irregular: parede interna ou septos (cisto) e contorno externo (sólido); parede irregular = projeção < 3 mm. Componente sólido = projeta-se ≥ 3 mm. Lesão sólida = ≥ 80% sólida. Bilocular = 2 lóculos; multilocular = ≥ 3. Escore de cor (CS): 1 sem fluxo, 2 mínimo, 3 moderado, 4 muito intenso. Pós-menopausa = amenorreia ≥ 1 ano (inicial < 5 anos; tardia ≥ 5 anos).

Controle de O-RADS 2: se reduzir ≥ 10–15% na dimensão média, encerrar; se estável, US em 24 meses do exame inicial; se crescer ≥ 10–15%, US em 12 e 24 meses e conduta com ginecologia. Cisto bilocular liso tem risco menor, independentemente do tamanho ou do CS.

Cisto hemorrágico típico

unilocular, sem vascularização interna, com padrão reticular (fibrina) e/ou coágulo retrátil (margens retas, côncavas ou angulares)pré-menopausa ≤ 5 cm: nada; > 5 e < 10 cm: US em 2–3 meses. Pós-menopausa inicial: confirmar (US 2–3 meses, especialista ou RM). Pós-menopausa tardia: não deve ocorrer — recategorizar

Cisto dermoide típico

≤ 3 lóculos, sem vascularização interna, com componente hiperecoico com sombra, linhas e pontos hiperecoicos e/ou estruturas esféricas ecogênicas flutuantes≤ 3 cm: considerar US em 12 meses; > 3 e < 10 cm: se não operado, US em 12 meses

Endometrioma típico

≤ 3 lóculos, sem vascularização interna, ecos homogêneos de baixo nível (vidro fosco), paredes lisas; ± focos ecogênicos puntiformes na paredepré-menopausa < 10 cm: se não operado, US em 12 meses. Pós-menopausa: confirmar (US 2–3 meses, especialista ou RM), depois US em 12 meses

Cisto paraovariano típico

cisto simples separado do ovárionenhuma conduta de imagem

Cisto de inclusão peritoneal típico

coleção que se molda aos órgãos pélvicos, com o ovário na margem ou suspenso; ± septos (aderências)nenhuma conduta de imagem

Hidrossalpinge típica

estrutura tubular anecoica; ± septos incompletos (dobras) e pregas endossalpingeaisnenhuma conduta de imagem

Como medir: Se houver qualquer aspecto atípico, recategorizar pelo léxico (unilocular, multilocular, sólido…). Se o aspecto for apenas sugestivo, considerar US em até 3 meses.

Endometriomas têm risco maior de malignização após a menopausa e quando presentes há mais de 10 anos.

Morfologia ovariana policística (MOP)

≥ 20 folículos de 2–9 mm em pelo menos um ováriocontagem por ovário (FNPO), via transvaginal

Alternativa — volume ovariano

≥ 10 mL em pelo menos um ovárioquando a contagem não é confiável (ex.: via abdominal)

Alternativa — folículos por corte

≥ 10 folículos em um único corte

Diagnóstico (Rotterdam)

2 de 3: hiperandrogenismo clínico/bioquímico · disfunção ovulatória · MOP (ou AMH elevado)

Adolescentes (< 8 anos após a menarca)

não usar ultrassom nem AMH para o diagnósticoexigir hiperandrogenismo + disfunção ovulatória

Como medir: Preferir via transvaginal com transdutor ≥ 8 MHz. Contar todos os folículos de 2–9 mm em cada ovário (varredura completa). Excluir corpo lúteo, cistos e folículo dominante (> 10 mm) do cálculo do volume.

Ovários com muitos folículos são comuns em adolescentes e jovens: sem os critérios clínicos, MOP isolada não é SOP.

Dimensões

~4–5 × 2–3 × 2–3 cm

Volume (Lambert)

≥ ~12 mLdiferença > 20% entre os lados é relevante

Como medir: Volume pela fórmula de Lambert: C × L × AP × 0,71 (ou elipsoide 0,52 — informar qual).

Sem medicação (flácido)

VPS da cavernosa com valor limitadocortes de 10–15 cm/s já foram testados, sem acurácia consistente > 80%; não substitui o teste com injeção

Com medicação — VPS normal

> 30 cm/s

Com medicação — VPS limítrofe

25–30 cm/s

Com medicação — insuficiência arterial

VPS < 25 cm/sconsiderar resposta farmacológica adequada antes de concluir

Com medicação — VDF normal

< 3–5 cm/s (tende a zero ou reversa na ereção rígida)

Disfunção veno-oclusiva (escape venoso)

VDF > 5–6 cm/s com VPS normalIR < 0,6 reforça; confirmar que a ereção foi máxima

Achados associados

placa de Peyronie (espessamento/calcificação da túnica), fibrose, fístula (priapismo de alto fluxo)

Como medir: Transdutor linear 7,5–12 MHz. 1) Pênis flácido: modo B dos corpos cavernosos e túnica (placas de Peyronie, fibrose). 2) Injeção intracavernosa de droga vasoativa (PGE1 isolada ou combinações com papaverina/fentolamina), de preferência com estímulo audiovisual. 3) Medir VPS, VDF e IR em cada artéria cavernosa, na base, em vários tempos (a partir de ~5 min; referência habitual aos 10 min) até o pico de fluxo e a ereção máxima.

Ansiedade gera falso escape venoso: redosar ou estimular antes de concluir. Orientar sobre priapismo — ereção > 4 h exige reversão imediata.

HS grau 0

sem hipertrofia sinovial (com ou sem derrame)

HS grau 1 (mínima)

até a linha que une as superfícies ósseas

HS grau 2 (moderada)

além da linha articular, com superfície côncava/plana

HS grau 3 (grave)

além da linha articular, com superfície plana ou convexa (abaulada)

PD grau 0

sem sinal Doppler

PD grau 1 (mínimo)

até 3 pontos isolados, ou 1 confluente + 2 isolados, ou até 2 confluentes

PD grau 2 (moderado)

maior que grau 1, mas < 50% da área de HS

PD grau 3 (grave)

> 50% da área de HS

Escore combinado 0

sem HS e sem PD — articulação normal

Escore combinado 1

HS 1 e PD ≤ 1

Escore combinado 2

HS 2 e PD ≤ 2, ou HS 1 e PD 2

Escore combinado 3

HS 3 e PD ≤ 3, ou HS 1–2 e PD 3

Como medir: Articulações em repouso (sem compressão), corte longitudinal dorsal. Power Doppler com PRF baixa (~0,5–1 kHz), ganho logo abaixo do ruído. Graduar a hipertrofia sinovial (HS) e o sinal Doppler dentro da sinóvia; o escore final é o maior dos dois.

Sinal power Doppler (≥ 1) indica sinovite ativa (inflamação em atividade). Vasos nutrícios normais podem aparecer: procurar sinal dentro da sinóvia hipertrofiada.

Estágio 1

pele lisa; subcutâneo espessado com nódulos pequenos

Estágio 2

pele irregular ("casca de laranja"), nódulos maiores

Estágio 3

lobos de gordura e deformidades, sobretudo em coxas e joelhos

Estágio 4 (lipolinfedema)

lipedema associado a linfedema

Tipo I

pelve, glúteos e quadris

Tipo II

dos glúteos até os joelhos

Tipo III

dos glúteos até os tornozelos (poupa os pés — sinal do "manguito")

Tipo IV

braços

Tipo V

apenas pernas (panturrilhas)

US — subcutâneo pré-tibial

≥ 11,7 mm sugere lipedemacoxa ≥ 11,9 mm (Amato)

US — aspecto

hipoderme espessada com septos fibrosos ecogênicos; derme de espessura e ecogenicidade preservadas; sem líquido

Diferencial com linfedema

linfedema: derme espessada, edema, lagos anecoicos (padrão em "pedra de calçamento"), acomete os pés

Como medir: Transdutor linear de alta frequência, sem compressão. Medir espessura da derme e do subcutâneo em pontos fixos (coxa anterior, pré-tibial, face lateral da perna, supramaleolar medial), bilateralmente.

O diagnóstico de lipedema é clínico (distribuição simétrica, dor, hematomas fáceis, poupa pés/mãos); o ultrassom apoia e documenta a evolução.

Achados elementares

alargamento dos folículos pilosos · pseudocistos dérmicos · coleções hipoecoicas · túneis (trajetos fistulosos) · fragmentos de pelo no interior

SOS-HS I

1 coleção e/ou alterações dérmicas em 1 segmento corporal, sem túneis

SOS-HS II

2–4 coleções e/ou 1 túnel, com alterações dérmicas em até 2 segmentos

SOS-HS III

≥ 5 coleções e/ou ≥ 2 túneis, e/ou acometimento de ≥ 3 segmentos

Túnel tipo 1

sem fibrose e sem edema importante

Túnel tipo 2

fibrose e edema leves

Túnel tipo 3

fibrose acentuada e múltiplas áreas de edema

Hurley I (clínico)

abscessos sem túneis e sem cicatrizes

Hurley II (clínico)

abscessos recorrentes com túneis e cicatrizes, lesões separadas

Hurley III (clínico)

acometimento difuso com túneis interconectados

Atividade

vascularização ao Doppler em coleções, túneis e derme indica doença ativa

Como medir: Transdutor linear ≥ 15 MHz, bastante gel, sem compressão. Examinar todas as regiões (axilas, inguinais, glúteos, inframamária) e registrar por segmento corporal.

O exame clínico isolado subestima a gravidade: o ultrassom encontra coleções e túneis subclínicos e muda a conduta com frequência.

Áreas de maior risco

glabela, fronte, têmpora, nariz, sulco nasolabial

Ramos da carótida interna

supratroclear, supraorbital, dorsal do nariz (comunicação com a oftálmica — risco de cegueira)

Ramos da carótida externa

temporal superficial, facial, angular, labiais

Artéria facial no sulco nasolabial

profundidade média ~3,4 ± 0,6 mm

Artéria angular (espaço piriforme)

trajeto mais próximo da pele que do osso; evitar bolus supraperiosteal

O que registrar

artéria, trajeto, profundidade, plano (subcutâneo/muscular/supraperiosteal), variações anatômicas e preenchedores prévios

Como medir: Transdutor linear de alta frequência (≥ 15–18 MHz), muito gel e mínima pressão (a compressão apaga o fluxo). Color/power Doppler com PRF baixa. Marcar na pele o trajeto e a profundidade das artérias nas áreas a tratar.

A anatomia arterial da face varia muito entre pessoas e entre lados: o mapeamento individual reduz, mas não elimina, o risco de oclusão.

Ácido hialurônico

depósitos anecoicos/hipoecoicos arredondados (pseudocistos)

Hidroxiapatita de cálcio

depósitos hiperecoicos com sombra acústica posterior

PMMA

pontos hiperecoicos com artefatos em mini cauda de cometa

Silicone líquido

padrão hiperecoico em "tempestade de neve" com reverberação posterior

Ácido poli-L-láctico

linhas e pontos hiperecoicos finos

Complicação precoce

até 14 dias: equimose, edema, nódulo por excesso, infecção, oclusão vascular

Complicação tardia

14 dias a 1 ano: nódulos, granuloma, migração, infecção tardia/biofilme

Complicação muito tardia

> 1 ano: granulomas, migração, reações inflamatórias

Oclusão vascular — Doppler (frequência)

ausência de fluxo em perfurantes 42% · ausência em artérias principais 35% · fluxo compensatório 26% · sinal da corda 18% · desvio de fluxo 16% · VPS aumentada 16% · tardus-parvus 9% · onda em staccato 8% · sem alteração 12%

Granuloma

nódulos/pseudonódulos hipoecoicos ou tecido hipoecoico ao redor do depósito, com vascularização

Na suspeita de oclusão, o US localiza o depósito e a artéria acometida e guia a hialuronidase de forma dirigida. Dor, palidez e livedo após a injeção são urgência.

Diâmetro AP do globo (adulto)

~22–25 mm

Luxação/subluxação do cristalino

cristalino fora da posição retroiridiana: inclinado (subluxação), no vítreo (posterior, geralmente em posição pendente) ou na câmara anteriorcausas: trauma, Marfan, homocistinúria

Descolamento de retina

membrana espessa, ecogênica, presa ao disco óptico (forma em "V"); pouco móvelDoppler: fluxo na membrana (contínuo com a artéria central da retina)

Descolamento do vítreo posterior

membrana fina, ondulante, muito móvel; afasta-se do disco ópticoDoppler: sem fluxo

Descolamento de coroide

membranas espessas, convexas (abauladas), que NÃO chegam ao disco óptico; "kissing" se se tocamDoppler: fluxo arterial nas membranas

Hemorragia vítrea

ecos móveis no vítreo (finos e dispersos na fase aguda; organizam-se em membranas)

Ruptura do globo (suspeita)

redução do volume/contorno irregular do globo, câmara anterior rasa, hemorragia vítrea, corpo estranhoem suspeita de globo aberto, preferir TC; se fizer US, sem nenhuma pressão

Corpo estranho intraocular

foco hiperecoico com sombra ou reverberação (metal: cauda de cometa)

Doppler — oclusão da artéria central da retina

ausência/redução de fluxo na artéria central; "spot sign" (foco hiperecoico no nervo óptico) sugere êmbolo

Bainha do nervo óptico (hipertensão intracraniana)

medida 3 mm atrás do globo; diâmetro aumentado sugere HICacurácia agrupada: sens. 92%, esp. 90%; cortes entre ~5 e 6 mm variam por estudo

Como medir: Transdutor linear de alta frequência sobre a pálpebra fechada, muito gel e SEM pressão. Cortes axial e sagital, olhar neutro e movimentos oculares (exame dinâmico). Doppler com PRF baixa e ganho moderado.

Descolamento de retina recente pode ser fino e móvel; o critério mais confiável é a inserção no disco óptico e o fluxo ao Doppler.

Normal

≤ 6 mm e compressível

Sugere apendicite

> 6 mm, não compressível, com dor à compressão

Como medir: Compressão gradual na fossa ilíaca direita; diâmetro externo máximo sob compressão.

Sinais indiretos ajudam: gordura periapendicular hiperecogênica, apendicolito, líquido livre.