Ecografía de hombro: cómo realizarla e interpretarla

Una guía práctica de posicionamiento y secuencia de barrido para no dejar pasar desapercibido un hallazgo relevante en el examen de hombro.

El hombro es una de las articulaciones más examinadas por ecografía, pero también una de las que más depende de un protocolo sistemático: la anatomía superficial y móvil de la región facilita el examen dinámico, pero también facilita que una estructura pase desapercibida si el barrido no sigue una secuencia fija.

Posicionamiento del paciente

Con el paciente sentado, el brazo en rotación interna y la mano apoyada en el bolsillo posterior (la llamada posición de Crass modificada), se expone bien el tendón del supraespinoso a lo largo de su trayecto. La evaluación del tendón del bíceps en el surco bicipital y del subescapular, en cambio, requiere el brazo en posición neutra o en ligera rotación externa, con el codo apoyado al costado del cuerpo.

Secuencia de barrido

Una secuencia reproducible — bíceps, subescapular, supraespinoso, infraespinoso y articulación acromioclavicular, terminando en la bursa subacromial-subdeltoidea — reduce la posibilidad de omitir una estructura, especialmente en exámenes realizados bajo presión de tiempo.

El valor del examen dinámico

A diferencia de la resonancia magnética, la ecografía permite mover el hombro durante la adquisición de la imagen. Las maniobras de abducción y rotación evidencian el pinzamiento subacromial y la inestabilidad del tendón del bíceps en el surco, algo que una imagen estática por sí sola no mostraría.

Hallazgo incidental frente a hallazgo relevante

El engrosamiento leve y heterogéneo del manguito rotador es un hallazgo común en pacientes de mediana edad y mayores, muchas veces asintomático. La relevancia clínica de un hallazgo siempre depende de correlacionarlo con la queja del paciente — dolor localizado, debilidad específica, antecedente de trauma — y no solo de la presencia aislada de una alteración en la imagen.