Ultrassom do ombro: como realizar e interpretar

Um roteiro prático de posicionamento e sequência de varredura para não deixar passar despercebido um achado relevante no exame do ombro.

O ombro é uma das articulações mais examinadas por ultrassom, mas também uma das que mais depende de um protocolo sistemático — a anatomia superficial e móvel da região favorece o exame dinâmico, só que também facilita passar despercebida uma estrutura se a varredura não seguir uma sequência fixa.

Posicionamento do paciente

O paciente sentado, com o braço em rotação interna e a mão apoiada no bolso posterior (a chamada posição modificada de Crass), expõe bem o tendão do supraespinhal ao longo de seu trajeto. Já a avaliação do tendão do bíceps na goteira bicipital e do subescapular pede o braço em posição neutra ou em rotação externa leve, com o cotovelo apoiado ao lado do corpo.

Sequência de varredura

Uma sequência reprodutível — bíceps, subescapular, supraespinhal, infraespinhal e articulação acromioclavicular, terminando na bursa subacromial-subdeltóidea — reduz a chance de pular uma estrutura, especialmente em exames feitos sob pressão de tempo.

O valor do exame dinâmico

Diferente da ressonância magnética, o ultrassom permite mover o ombro durante a aquisição da imagem. Manobras de abdução e rotação evidenciam impacto subacromial e instabilidade do tendão do bíceps na goteira que uma imagem estática, sozinha, não mostra.

Achado incidental x achado relevante

Espessamento leve e heterogêneo do manguito rotador é um achado comum em pacientes de meia-idade e idosos, muitas vezes assintomático. A relevância clínica de um achado depende sempre da correlação com a queixa do paciente — dor localizada, fraqueza específica, história de trauma — e não apenas da presença isolada de uma alteração de imagem.