Manguito rotador: sinais de tendinopatia no ultrassom
Os achados que ajudam a diferenciar tendinose, rotura parcial e rotura completa do manguito rotador — e as armadilhas mais comuns nessa avaliação.
A tendinopatia do manguito rotador é um dos motivos mais frequentes de encaminhamento para ultrassom do ombro, e o espectro de achados vai de uma alteração degenerativa leve até a rotura completa — a distinção entre esses graus muda diretamente a conduta clínica.
Tendinose
O achado mais comum é o espessamento do tendão com heterogeneidade focal de ecotextura, sem descontinuidade de fibras — um padrão degenerativo e crônico, mais associado a sobreuso do que a um evento agudo único.
Rotura parcial
Uma descontinuidade focal das fibras, geralmente na superfície articular ou na superfície bursal do tendão, sem retração relevante, caracteriza a rotura parcial. Medir a espessura do tendão remanescente ajuda a estimar a extensão da lesão.
Rotura completa
Descontinuidade transfixante do tendão, o chamado sinal da cartilagem exposta — quando a cabeça do úmero fica coberta apenas por cartilagem, sem tendão sobreposto —, retração do coto tendíneo e, em casos crônicos, atrofia da musculatura correspondente são os achados que sugerem rotura completa.
A armadilha da anisotropia
A anisotropia — a queda de sinal que aparece quando o feixe de ultrassom não incide perpendicularmente às fibras do tendão — é a causa mais comum de falso-positivo na avaliação do manguito rotador. Reposicionar o transdutor antes de concluir por uma hipoecogenicidade patológica é um passo simples que evita esse erro.
Conteúdo destinado à educação e atualização em saúde, não substitui avaliação médica individualizada. Referências bibliográficas e guidelines relacionados serão adicionados em atualizações futuras deste artigo.
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